Toda sociedad se soporta en al menos tres pilares:
De allí que, en Colombia, como en todos los demás países, el Sistema de Salud es el escenario en donde se desarrolla nuestro proceso salud-enfermedad-atención, y de este depende la mejora en nuestra calidad de vida. En LoveHumanKind creemos que debemos cambiar la conversación en Salud, te invitamos a leer este blog para conocer un poco más.
Todos de una u otra forma, nos hemos relacionado con el sistema de salud: ya sea por una condición de salud, en búsqueda de un servicio de promoción y prevención o en el acompañamiento de una cita médica o examen a un familiar.
Así, el entrar en contacto con el sistema de salud, conlleva una serie de derechos, pero también deberes y es nuestro derecho y deber fundamental conocer y darle un buen uso al sistema de salud del país, con el fin de dar uso optimo a todos los servicios que este ofrece en los distintos niveles de atención. En este articulo compartiremos información clave que te permitirá conocer y entender mejor el sistema de salud, para navegarlo de manera adecuada.
Te invitamos a responder juntos las siguientes preguntas, escribe en la sesión de comentarios cada una de las repuestas:
El nombre completo es: Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), esto es muy importante, ya que no funciona como un ente independiente, sino que hace parte de un conjunto de entidades, normas y procedimientos a los cuales pueden tener acceso las personas y la comunidad con el fin principal de garantizar una calidad de vida que esté acorde con la dignidad humana. Fue instituido por la Ley 100 de 1993, y de acuerdo con la misma, el Sistema de Seguridad Social Integral en Colombia se compone de subsistemas: el de pensiones, de salud y de riesgos laborales y de los servicios sociales complementarios.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) tiene el objetivo de favorecer el acceso a un servicio público esencial como es la salud para toda la población residente del país. Orientado desde su concepción a brindar a la población, servicios de calidad, que sean incluyentes y equitativos a través de un modelo de prestación del servicio público en salud, que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable.
Históricamente el modelo de salud Colombiano ha sufrido importantes cambios; pasando de un modelo de contrato público tipo seguro social en donde solo las personas que tenían un empleador podrían acceder a los servicios y donde el Estado se encargaba de la regulación, financiamiento, articulación y prestación de servicios de salud; a un modelo de SEGURIDAD SOCIAL en donde a través de la segmentación o optimización de la rigurosidad y experiencia de gestores privados y especialmente bajo el principio de competencia por calidad, imitando modelos extranjeros basados en mercados de servicios se ofrece a los ciudadanos del país un modelo que busca gestionar de manera integral los riesgos en salud y no solo tratar la enfermedad cuando está ya ha aparecido.
El modelo actual de salud colombiano está planteado en el marco de la Política de Atención Integral de Salud (PAIS), presentado en el 2016 por el Ministerio de Salud y Protección Social. La política está conformada por dos grandes ejes: por un lado, el Marco Estratégico, que se fundamenta en Atención Primaria en Salud con enfoque familiar y comunitario, Autocuidado y cuidado de la familia y de la comunidad, Gestión integral del riesgo en Salud y Enfoque diferencial. Y un segundo eje como instrumento operativo, el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS). El modelo está orientado para responder, comprender e identificar las dimensiones prioritarias de intervención en salud. Para esto se realiza un diagnóstico inicial de la población , que lo ves en la encuesta que te realizan cuando te afilias a una EPS conocida como modelo de atención por filtros que busca tu atención se pueda adecuar a las condiciones individuales y garantizar los servicios en la ubicación geográfica adecuada, garantizada al día de hoy por la redes de servicios de salud, de manera que si donde estas no hay servicios de radiología o algún examen más especializado se te garantice donde podrás realizarte ese examen, igual situación si requieres una cirugía o una tratamiento para cáncer en donde se requiere hacerte una infusión de un medicamento, puedas contar con el acceso a una institución en donde se preste ese servicio de manera técnica, profesional y segura.
Desde 1993, se ha tratado de pensar en un sistema de salud, basado en la Atención Primaria en Salud, sin embargo, ha sido un largo trayecto que requiere el compromiso de cada uno de nosotros. En este blog, acerca de “Cambiemos la conversación en salud” podrán encontrar un poco más sobre nuestra visión de un sistema de salud diferente.
2. ¿Quiénes hacen parte del SGSSS?
Si hay alguna palabra que no entienda, recuerda que podrás obtener definiciones sencillas en el blog: ¿RIAS, MIAS en la EPS? La jerga del sistema de salud explicada.
3. ¿Cómo acceder al Sistema General de Seguridad Social en Salud?
Los residentes en Colombia acceden al SGSSS a través de la afiliación a una EPS de los distintos regímenes que hay, dependiendo de su capacidad económica:
4. ¿Cómo se realiza la afiliación a una EPS? ¿Cómo es el procedimiento?
La forma de afiliarse al Sistema de Salud depende del régimen al cual va a afiliarse y de las condiciones particulares, por ejemplo, si es trabajador dependiente, trabajador independiente, pensionado, perteneciente a un régimen especial o de la clasificación del SISBEN.
En términos generales el proceso consiste en acercarse a una EPS, por cualquiera de los canales dispuestos para este fin y hacer una solicitud de afiliación. Quien realice la afiliación a y a cuál EPS, va a depender del régimen correspondiente. Por ejemplo, si es un trabajado dependiente, la afiliación la va a realizar el empleador a una EPS del Régimen contributivo. En cambio, si es una persona que hace parte de la población especial, por ejemplo, una comunidad indígena; la persona es la que se encarga de realizar su afiliación a una EPS del Régimen Subsidiado.
El listado de EPS autorizadas se puede consultar en este link.
5. ¿Qué se propone bajo el nombre de “Nuevo modelo del Sistema de Salud”?
Desde la campaña electoral del actual presidente Gustavo Petro, una de las propuestas que más ha sido nombrada y debatida es la que tiene que ver con el Sistema de Salud. Se ha presentado recientemente ante el Congreso de la República la reforma a la salud, y se planeta que entre mayo y junio se planteará la adopción del nuevo Modelo de Salud Preventivo y Predictivo.
El Modelo de Salud Preventivo y Predictivo es una de las propuestas en construcción de la cual se puede rescatar la intención de fortalecer la atención primaria en salud, la cual efectivamente tiene una oportunidad inmensa para seguir avanzado en la concretización de resultados en salud. Sin embargo, se de conocer que Colombia al de hoy cuenta con uno de los mejores sistema de salud en el mundo por su alto nivel de calidad, fruto de la formación de personas científico, equipos médicos y la competencia entre las instituciones por calidad, y que todas las acciones que permitan mejorar la promoción y prevención primaria y terciaria en salud serán elementos que fortalezcan los resultados hasta ahora obtenidos.
La propuesta de modelo contempla nueve componentes que deberán sumarse a los logros bajo el modelo para mantenerlos y mejorarlos como cualquier sistema lo requiere:
Con la esperanza de que este modelo pueda llevarse a una adecuada implementación. Nuestra tarea es empoderarnos de nuestra salud y seguir trabajando en nosotros y nuestros allegados para tener una salud increíble todos los días.
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